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当前位置： 角膜捐献 - 如何捐献眼角膜 - 正文

角膜供体

点击：227

发表于 2018-08-28

一、供体的筛选
㈠ 供体的医学文件：
1、现病史；
2、过去史；
3、家族史；
4、疾病诊断及死亡原因；
5、各种化验报告及病理学报告；
6、治疗经过及特殊用药情况；
7、眼部病史及检查。
㈡ 供体的社会学资料：
1、种族、国籍等一般情况；
2、捐献者近5年内到过哪些地区；
3、是否有同性恋与吸毒史；
4、其亲属或朋友的吸毒与同性恋情况；
5、毒品交易或性交易情况；
6、是否有爱滋病感染的亲属或朋友；
7、亲属对捐献意识是否有偏见。
㈢ 供体年龄与摘取时间：
1、供体年龄一般控制在2～75岁之间；
2、年龄的上限和下限由医学专家最终决定；
3、可根据手术所需选择不同年龄的供体；
4、摘取时间越早越好；
5、摘取时间一般控制在夏天6小时内，冬天不超过12小时；
6、摘除后保存时间越早越好。
㈣ 移植用供体的禁忌症：
1、绝对禁忌症：
⑴ 死亡原因不明者；
⑵ 死于诊断不明的中枢神经系统病变者；
⑶ 痉挛性假硬化（Creutzfeldt-Jakob病）；
⑷ 亚急性硬化性全脑炎；
⑸ 进行性多灶性脑白质病；
⑹ 先天性风疹；
⑺ Reye综合症；
⑻ 活动性进行性或病原体不明的脑炎，或进行性脑病；
⑼ 活动性败血症（细菌性、真菌性、病毒性）；
⑽ 活动性细菌性或真菌性心内膜炎；
⑾ 活动性病毒性肝炎；
⑿ 狂犬病；
⒀ 乙肝表抗阳性者；
⒁ 丙型肝炎血检阳性者；
⒂ 人类免疫缺乏病或高危者；
⒃ 人类免疫病毒（HIV）阳性者；
⒄ 干细胞性白血病；
⒅ 活动性播散性淋巴瘤；
⒆ 人类T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型或Ⅱ型感染者；
⒇ 眼部本身的疾病：
① 眼病：
ⅰ）视网膜母细胞瘤；
ⅱ）眼前段恶性肿瘤或眼部转移肿瘤 ；
ⅲ）活动性眼表面或眼内炎症：如结膜炎、角膜炎、虹膜炎、玻璃体炎、脉络膜炎、视网膜炎；
ⅳ）先天性或获得性角膜病：如圆锥角膜、球形角膜、角膜中央瘢痕等；
ⅴ）翼状胬肉或其它眼表异常影响到角膜光学区者。
②  有内眼手术或前段手术史者：
ⅰ）屈光性角膜手术；
ⅱ）抗青光眼手术、白内障及人工晶体植入术；
ⅲ）激光手术。（内眼手术后是否可作角膜移植，视角膜情况而定，如角膜厚度、内皮细胞数量等）
2、不能作移植用供体的社会学情况：
⑴ 男性近5年内有同性恋史；
⑵ 近5年内有非医疗性静脉、肌肉或皮下注射毒品者；
⑶ 近5年内有从事性交易和毒品交易者；
⑷ 近1年内怀疑与HIV感染者有过性接触者；
⑸ 近1年内与 ⑴～ ⑶有过性交接触者；
⑹ 近1年内接触过已有HIV感染或疑有感染者（如通过皮肤接种或破损皮肤粘膜）；
⑺ HIV感染的亲属；
⑻ 血友病或有凝血功能障碍接受过人源性浓缩凝血因子者。
3、儿童供体的排除标准：
⑴ 上述成人排除标准均适用于儿童；
⑵ 母亲为HIV感染者或符合上述成人排除标准者（但除外1年内无母乳喂养的大于18个月童、检查无HIV感染证据）；
⑶ 母亲已有或疑有HIV感染的小于18个月儿童和最近12个月内有母乳喂养的儿童（不管iv试验结果如何）。
4、实验室检查的排除标准（绝对禁忌症）：
⑴ 拒绝抽血作HIV感染试验者；
⑵ HIV-I或HIV-II型抗体试验反复阳性者（不管其试验结果如何）；乙肝表抗阳性、丙型肝炎血清抗体阳性。
5、以下情况一般不作为供体：
⑴ 病史、体检或尸检报告发现有其它HIV感染高危证据者；
⑵ 不明原因体重减轻、盗汗、皮肤粘膜蓝色或紫色斑点，持续一月以上；
⑶ 不明原因淋巴腺体病，持续10天以上；
⑷ 不明原因的发热（38.6℃以上）；
⑸ 持续性腹泻；
⑹ 有性传播疾病；
⑺ 男性同性恋；
⑻ 父母滥用毒品。
6、相对禁忌症：
⑴ 多发性硬化；
⑵ 帕金森氏病；
⑶ 肌萎缩性（骨髓）侧索硬化；
⑷ 非病毒性黄胆性肝炎；
⑸ 慢性淋巴性白血病；
⑹ 糖尿病；
⑺ 尿毒症；
⑻ 梅毒（无眼表现者）；
⑼ 长期应用免疫抑制剂者；
⑽ 死前用人工呼吸机维持者；
⑾ 恶性肿瘤长期放疗、化疗者。
7、板层角膜移植供体的要求：
⑴ 新鲜板层角膜移植：
① 上述绝对禁忌者不用于新鲜板层移植；
② 相对禁忌症者可用于新鲜板层移植。
③ 新鲜板层的供体选择由眼科医生决定。
⑵ 保存板层：
① 不能用于保存板层者：
ⅰ）传染性肝炎、爱滋病、狂犬病、眼部恶性肿瘤；
ⅱ）某些眼病如角膜白斑、圆锥角膜、球型角膜、眼表面严重异常者，如严重化学烧伤。
② 可作为保存板层者：
ⅰ）符合穿透性角膜移植供体要求者；
ⅱ）相对禁忌症者；
ⅲ）曾经行角膜屈光手术者；
ⅳ）内眼手术者，如白内障、人工晶体植入、青光眼小梁切除、眼底激光手术等；
ⅴ）其它。
8、筛选供体用的各种记录表格及文书：
⑴ 医学病史询问单；
⑵ 社会史询问单；
⑶ 体格检查记录；
⑷ 实验室检查记录；
⑸ 病理学家的检验报告；
⑹ 用药史记录；
⑺ 眼球（或角膜）大体检查及裂检记录；
⑻ 角膜内皮显微镜检查记录；
⑼ 其它。
 
二、供体的获取
㈠ 获取前的准备：
1、在眼库内的工作：
⑴ 电话了解捐献者情况，初步排除禁忌症；
⑵ 准备手术器械包（眼球摘除包或角膜切除包）；
⑶ 准备抽血用具、试管、填好化验单；
⑷ 准备有关的表格文件，如现场记录表、捐献卡、荣誉证书等；
⑸ 准备捐献礼品等；
⑹ 眼库工作人员1～2人（视情况而定）；
⑺ 备车，详细了解交通线路。
2、在现场（医院或家里）：
⑴ 看死亡证明及有关病历，并复印；
⑵ 如未办捐献手续，则现场办理；
⑶ 初步检查尸体情况；
⑷ 颈静脉处抽血6～8ml(HIV-I、II，乙肝，丙肝，梅毒，血常规，血型)；
⑸ 最好请亲属回避；
⑹ 准备照明用具。
㈡ 全眼球摘除：
1、器械及药品准备：
⑴ 眼球摘除包：
内含：孔巾一张，治疗巾一张，开睑器一个，斜视勾一把，眼科剪一把，视神经剪一把，有齿无齿镊各一把，血管钳一把，弯盘一个，纱布、棉球、棉签若干，义眼片二个，盛眼球杯二个。
⑵ 有关药品：5%碘氟、生理盐水、1：5000新洁尔灭、庆大霉素注射剂。
⑶ 一次性手套、口罩、帽子、手术衣、冰壶（内有冰块）等。
2、眼球摘除程序：
⑴ 5%碘氟消毒外眼皮肤二次（其范围按眼科手术要求）；
⑵ 生理盐水和新洁尔灭冲洗眼结膜囊各一次；
⑶ 开睑器开睑；
⑷ 沿角膜缘剪开球结膜并向后分离；
⑸ 勾出内直肌（或外直肌），血管钳夹住止端，然后剪断；
⑹ 用视神经剪剪断视神经，拉出眼球剪断各条肌肉；
⑺ 用1：1000庆大霉素冲洗眼球二次；
⑻ 将眼球放入眼杯，角膜向上（眼杯底部置生理盐水庆大霉素湿纱布）；
⑼ 胶布封盖，用记号笔写上眼别，放入冰壶内。
3、摘眼后处理：
⑴ 用棉球填塞眶腔；
⑵ 装入义眼片；
⑶ 整复上下眼睑至睑裂微闭状态。
㈢ 原位角膜切除：
1、器械准备：
⑴ 器械包：孔巾、治疗巾、开睑器、小园刀片、角膜剪、角膜镊、透明义眼片；
⑵药品：同眼球摘除，保存液（Optisol或其它保存液）；
⑶ 其它同眼球摘除。
2、操作程序：
⑴ 皮肤消毒程序同眼球摘除；
⑵ 结膜囊杀菌：1%碘氟浸泡3分钟，或者1：1000庆大霉素冲洗二次；
⑶ 开睑器开睑；
⑷ 沿角膜缘剪开球结膜；
⑸ 用刀片自角膜缘向后轻刮，将筋膜组织刮向后；
⑹ 角膜缘后2～3mm处切开巩膜，直达色素膜，但不能有眼内容脱出；
⑺ 用角膜剪伸进切口，360°剪开；
⑻ 用角膜镊提起巩膜缘，将色素膜轻轻分开；
⑼ 将角膜片（含2～3mm宽巩膜）放入Optisol液（或其它保存液）；
⑽ 角膜片内皮向上；
⑾ 旋紧盖子，记号笔标出眼别，放入冰壶内。
3、术后处理：
置塑料透明角膜于眼表创面，调好位置，闭合眼睑。
4、短时储存与运输：
⑴ 冰壶（内有冰块）内储存；
⑵ 冰水不能进入眼杯内；
⑶ 运送途中始终保持角膜向上；
⑷ 尽快送回眼库。
5、实验室内角膜切取：
⑴ 操作场地：眼库超净台内；
⑵ 器械准备：器械包，内含治疗巾二张，角膜剪一把、角膜镊二把、弯盘一个、纱布、棉签若干。
⑶ 操作程序：
① 1%碘氟浸泡眼球5分钟（或1：2000庆大霉素浸泡15～20分钟，1：5000升汞浸泡15～20分钟）；
② 超净台内打开器械包；
③ 无菌纱布环行包住眼球巩膜部；
④ 用刀片全层切开角膜后2～3mm处巩膜；
⑤ 角膜剪360°剪开，用镊子取下带巩膜环的角膜（不含色素膜组织）；
⑥ 将角膜片放入保存液内，贴上标签，盖紧；
⑦ 立即作内皮细胞检查并记录；
⑧ 放入4℃冰箱保存备用；
⑨ 处理剩下的巩膜。
 
六、供体的分配
㈠ 病员登记、排队（登记内容）：
姓名、性别、诊断、手术类型（PKP或LKP）、血型、乙肝表面抗原、联系电话、邮政编码、通讯地址、预计手术日期。
㈡ 其它医院预约：填写预约表格，填写内容除上述内容外，还包括医院名称、可能手术医生及角膜数量。
㈢ 分配原则：
1、排队顺序（先登记先手术）；
2、供体与受体年龄尽可能适配；
3、尽可能血型相配；
4、不同疾病及不同手术类型对供体质量要求程序不同；
5、先省内后省外；
6、病情的严重与紧迫程度。
㈣ 分配的具体方法：
1、角膜符合美国EBAA标准；
2、公平、公正原则：不分性别、姓名、宗教、种族、国籍；
3、分配时提供供体资料。
4、优先原则：
⑴ 急诊优先（如角膜穿孔）；
⑵ 紧急事件优先（如角膜溃疡）；
⑶  医生、病人条件较好的优先；
⑷ 随时准备好的优先；
⑸ 眼库所覆盖的区间优先。

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