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儿童弱视的诊断及治疗

时间:2013-05-31 16:04来源:海南日报 作者:郭惠宇 点击:
  弱视是比较常见的儿童眼病,也是严重危害少年儿童视觉的眼病之一,是在视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼的最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。国内对于儿童弱视的流行病学调查结果显示,其发病率大致在2%—4%。
  中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组于2011年达成弱视诊断共识:视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等因素,引起单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视,或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限:3岁为0.5,4—5岁为0.6,6—7岁为0.7,7岁以上为0.8。
  弱视分类
  弱视分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、 形觉剥夺性弱视等。一旦确诊为弱视,应立即治疗,否则年龄超过视觉发育敏感期,弱视治疗将变得非常困难。弱视疗效与治疗时机有关,发病越早,治疗越晚,疗效越差。
  弱视治疗
  消除病因:矫正屈光不正,早期治疗先天性白内障或先天性完全性上睑下垂等。
  遮盖治疗:是最为有效的治疗单眼弱视的方法。用遮盖法治疗时,须密切观察被遮盖眼视力的变化,避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复诊时间根据患儿年龄确定,年龄越小,复诊间隔时间越短。1岁儿童复查间隔为1周,2岁儿童复查间隔为2周,4岁儿童复查间隔才能为1个月。
  光学药物疗法(压抑疗法):适于中、低度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童。1、近距离压抑疗法。适用于最佳矫正视力≤0.3的儿童。2、远距离压抑法。适用于最佳矫正视力>0.3的儿童。
  其他治疗:后像疗法、红色滤光片法、海丁格刷也是弱视治疗的有效方法,主要适于旁中心注视者。
  综合疗法:对于中心注视性弱视,采取常规遮盖疗法,或压抑疗法,联合视刺激疗法、辅助精细训练;对于旁中心注视性弱视,可先采取后像、红色滤光片或海丁格刷刺激转变注视性质,待转为中心注视后,再按中心注视性弱视治疗。也可直接常规遮盖。
  弱势预防
  弱视眼的发生与先天体质有着密切关系,而先天体质的强弱则取决于妊娠期的营养与保健状况。倘若母亲孕期注意保健,小儿弱视是可以预防的。孕期要调整情绪,保持舒畅心情。调节饮食,孕妇营养直接关系到胎儿视觉器官发育。如果孕妇偏食、挑食、厌食,会导致营养不良。若孕妇体内锌缺乏,就可能导致胎儿弱视发生。常酗酒的孕妇可使体内微量元素锌缺乏;长期吸烟者,氰化物体内积蓄过多,慢慢就会发生氰化物中毒而导致烟草中毒性弱视。
  (作者为副主任医师,从事综合眼科专业18年,能熟练开展各类眼科显微手术,在青光眼、白内障、眼外伤、泪道疾病等方面,特别是斜视、弱视、小儿眼科方面有专长。)
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