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视网膜脱离治疗及预防

时间:2013-08-29 16:06来源:未知 作者:admin 点击:
治疗方法

  孔源性视网膜脱离需行手术治疗,基本原理为:使用冷凝或光凝封闭全部裂孔,解除玻璃体视网膜牵拉,重建视网膜神经上皮和色素上皮之间的生理粘附关系。手术方法主要为巩膜扣带术、玻璃体切割联合玻璃体腔硅油或膨胀气体填充术;对于某些特殊病例,如黄斑裂孔性视网膜脱离,首选玻璃体腔内注气手术。
  1、巩膜扣带手术:手术原理是通过在巩膜外放置加压物或环扎带,压迫巩膜以促使视网膜神经上皮与色素上皮贴合以及减轻玻璃体对视网膜的牵引。手术方式包括巩膜外加压和巩膜环扎。对于马蹄型裂孔,一般使用子午线方向的外加压;对于锯齿缘离断或多发裂孔,可采用平行角膜缘方向的外加压。外加压物有硅海绵、硬硅胶或硬脑膜。由于硅海绵的可塑性较好,目前较多采用。
  2、单纯玻璃体腔注气术:为黄斑裂孔性视网膜脱离的首选手术方法。利用气泡上浮和表面张力顶压裂孔使其与RPE贴附,还可以离断玻璃体与黄斑孔缘的细微牵拉。如果手术失败,可再选择玻璃体切割联合气体或硅油填充的方法。具有操作简单、安全、对视网膜组织损伤小、可多次重复等特点。对于发病时间较短,存在玻璃体后脱离,无明确玻璃体-黄斑牵拉,无严重PVR的黄斑裂孔性视网膜脱离患者,首次手术应首选单纯玻璃体腔注气术。对于复发病例,也可再次甚至多次行玻璃体腔注气术。手术多选用膨胀气体: 包括SF6、C2F6、C3F8,如无膨胀气体,也可用空气替代。
  3、玻璃体手术:对于复杂的视网膜脱离,包括屈光间质混浊、合并瓣翻转的巨大裂孔、严重PVR 、扣带手术玻璃体对视网膜牵引不能解除、黄斑或后极部裂孔注气手术失败等,采用玻璃体切割联合玻璃体腔内硅油或气体填充术,使以往很多被认为不可治的病例获得了手术成功的可能。
  发生视网膜脱离后如能够及时手术,黄斑脱离在5日以内复位,视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久,即使手术成功,也将发生视功能的永久损伤。 “脱离”时间越短,视力预后越好,脱离的时间越长,病情越复杂,视网膜萎缩和变性已变为不可逆,手术效果则较差。视网膜脱离一年以上,即使手术成功,视功能亦不易恢复。

预防

  对视网膜脱离有效的预防性治疗即防止视网膜裂孔形成,防止或抵消视网膜牵拉,防止液体进入视网膜下腔。目前尚没有安全、可靠的方法预防玻璃体后脱离,也不能防止发生视网膜变性。
  预防性治疗的适应症包括:1、容易发展为视网膜脱离的裂孔;2、视网膜赤道部格子样变性。当合并以下状态时,发生视网膜脱离危险性增高;急性玻璃体后脱离;3、无晶体眼;4、高度近视眼;5、对侧眼曾发生过视网膜脱离。
  治疗方法包括光凝、冷凝、巩膜扣带手术。对视网膜变性区或裂孔,应首选光凝治疗,可选用氩激光、氪激光、二极管激光或YAG倍频激光等。光凝以出现III级光斑反应为宜,光斑融合,包围裂孔或变性区。在无光凝设备或远周边部视网膜病灶不能实现光凝治疗时可采用冷凝治疗,冷凝在间接检眼镜直视下进行,以视网膜出现灰色冷凝斑为宜,应注意防止过度冷凝。对于有明显玻璃体视网膜牵拉的病例,必要时施行巩膜扣带手术缓解牵拉,同时配合光凝或冷凝治疗视网膜变性或裂孔。巩膜扣带手术后应注意休息,避免剧烈运动。玻璃体手术联合眼内填充患者需按医生的要求采取适当的体位。
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