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视网膜母细胞瘤症状依据

时间:2013-08-30 11:31来源:未知 作者:admin 点击:

  视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma, Rb)是婴幼儿时期眼内恶性程度最高的肿瘤,俗称“眼癌”。如果未能及时确诊并合理治疗,往往产生严重的后果,轻者摘除眼球,重者失去生命。发病率为1:15000~20000个活产婴儿,依据我国的人口数量和新生儿出生率,中国每年新发病人数超过1100例,仅次于印度(每年超过1500例)。84%发生在3岁以内,95%发生在5岁以内的儿童,无种族和性别差异。其中三分之一为双眼发病,发病年龄早,平均为15个月;三分之二为单眼发病,发病年龄稍晚,平均为27个月。还有很少的病人在颅内(多为松果体和蝶鞍部)发现原发的肿瘤,称为三侧性视网膜母细胞瘤。90%以上为散发病例,也就是没有家族史。西方发达国家5年生存率为90~95%,而且其中一些病人保住了眼球和有用视力;中国目前的5年生存率80~85%,眼球保存率就更低了。大约1~2%的病人在疾病发展过程中发生了眼球萎缩,肿瘤也随之坏死,临床称为“自愈”。
 

症状依据
 

  视网膜母细胞瘤的临床表现依据肿瘤的大小和位置有所不同,例如早期的肿瘤很小,如果又位于视网膜的周边部,对视力没有影响,普通的眼底检查和眼科超声检查(包括B超,彩色超声CDI)、CT以及MRI(磁共振)检查,都不能准确及时发现肿瘤,临床上没有任何症状,最容易漏诊,所以出现临床症状的都是中晚期病例。临床表现主要有:白瞳、斜视、视力下降和眼球充血等;其它相对少见的临床表现还有眼球突出、假性前房积脓、无菌性眶蜂窝织炎、流泪等。
  白瞳是最常见的临床症状,俗称“猫眼”,也就是瞳孔反射白光,在暗处或者晚间更明显,与晚间猫的瞳孔相似;也有的病人在某个角度可以看到明显的白色反光。73%的病人首发症状是白瞳,而且一旦出现白瞳,则意味着肿瘤已经进入中晚期;此时的肿瘤较大,往往伴有视网膜脱离等。
斜视是第二常见的临床症状,占所有病人的12%。斜视产生的原因是肿瘤侵犯破坏了黄斑等重要的的组织结构,导致视力下降而产生斜视。在漏诊和误诊病例中,斜视所占比例最高。许多婴幼儿早期出现斜视症状,不易引起家长的重视;有的即使到医院就诊,因为年龄太小,不到斜视治疗的岁数,有些医生就未做相应的眼底检查,简单地告诉病人回家,过段时间再来。家长和临床医生的重视可以有效减少漏诊。
  视力下降也是常见的临床表现之一,约占所有病例的5%。只有年龄较大的患儿能主动说出一眼或两眼看不清东西,引起家长的重视而到医院就诊;还有部分患儿在常规体检时发现视力下降。所以如果家长发现儿童视力不好,一定要及时到医院检查造成视力下降的原因,临床医生要全面详细地检查眼底除外肿瘤的可能。
眼部充血为首发症状的患者占总数的5%,包括一些肿瘤造成的继发青光眼患者。轻者仅表现为结膜充血(白眼球发红),有的被误诊为结膜炎,用了消炎的眼药后也许会有好转,容易耽误治疗;重者可有水肿,凸起等,往往预示着肿瘤即将突破眼球而转移。此时最好的治疗方法是及时眼球摘除。
  其它症状,包括眼球突出、前房积脓、眶蜂窝织炎等,约占总数的5%。虽然这些临床表现较少见,如果临床遇到,应该考虑视网膜母细胞瘤的可能。

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